杏彩體育（osteoarthritis，OA）也稱為退行性關節炎或骨關節病，目前已經是發達國家十大致殘疾病之一，常見危險因素包括肥胖、年齡增長、種族、關節損傷、激素等，骨性關節炎可以影響任何關節，但膝蓋最常受累。

　?。耍希潦且环N全關節疾病，包括關節軟骨、軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉的結構改變，而減輕膝關節疼痛并改善功能是ＫＯＡ患者的首要治療目標。65歲以上膝痛人群有超過50%為OA患者，我國骨關節炎的患者總數已超過1.5億，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，患病率有逐漸上升的趨勢。

　　●目前常見的骨關節炎治療方法常用藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDS）；②緩解癥狀的慢作用藥物；③關節腔注射藥物；④抗抑郁藥；⑤阿片類鎮痛藥。

　　以上用藥之前均須對患者進行風險評估，因許多傳統藥物如阿片類藥物、非甾體類消炎藥和局部軟膏都可用于治療 ＫＯＡ膝關節骨性關節炎，局部注射和透明質酸也具有一定的療效，但這些藥物可能會導致嚴重不良反應，更對患用基礎疾病的長者存在風險。

　　包括皮疹、過敏、心血管疾病風險增加，腎功能損害，并增加出血風險，最常見的胃腸道相關并發癥可能無臨床癥狀或可出現胃、小腸通透性增加，甚至出血、糜爛、潰瘍、穿孔、隔膜狀狹窄和空腸及回腸功能障礙，嚴重時有致命可能。NSAID雖然在KOA的治療中發揮巨大作用，但由于其較多的不良反應，正逐漸被其他藥物取代。

　　緩解癥狀的慢作用藥物氨基葡萄糖，也存在引起血糖或血脂升高的風險?；加幸葝u素抵抗的長者慎用。

　　關節腔注射糖皮質激素，糖尿病患者應密切監測血糖變化，必要時調整降糖藥用量。

　?。耍希潦中g，治療的經濟成本很高，據研究文獻顯示，TKA假體的生存率10年達到95%以上，15年達到80%以上，但是，術后可能出現的感染、深靜脈血栓、骨溶解、假體松動等并發癥仍沒有得到徹底的解決，假體的翻修更是加重患者的經濟負擔。

　　是指使用從植物中提取的精油來治療身體和心理健康的一種自然療法。近年來，芳香按摩療法已被認為是一種很有希望的輔助治療方式，據相關研究芳香按摩療法是ＫＯＡ患者非藥理學方法的補充治療，且具有無創性、快速、簡單、價廉等優勢。

　　芳香按摩療法可以作為治療ＫＯＡ患者疼痛的一種安全、簡單、有效的替代輔助方法。但為了更好地控制ＫＯＡ患者的疼痛，還需要進一步的研究來評估和確定最佳的精油類型和濃度、治療持續時間以及芳香療法按摩次數。因此本個案觀察旨在探討芳香療法對ＫＯＡ患者的臨床療效，對緩解膝骨關節炎的疼痛，僵硬度，膝關節本體感覺和軀體功能的影響及其生活質量等作用。

　　個案是一名退休的教師，在教育一線辛勤地耕耘數十年把自己的青春年華獻給教育事業。今年72歲已退休多年，近年出現膝關節疼痛，伴以下癥狀，臨床表現為膝關節退化性關節炎，影響及其日常生活和睡眠質量。

　　這是KOA最常見的癥狀，關節疼痛初期表現為輕中度間斷性隱痛，特點是活動或負重時加重，休息后可好轉。急性發作時出現關節的疼痛明顯加重同時伴腫脹。此外，關節疼痛還與天氣變化有關，個案長期處于寒冷、潮濕環境，疼痛會加重。（例如空調房及雨水天氣）

　　關節活動受限，晨起時感到關節僵硬及發緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘。

　　長時間坐著驟然起身行走，就會聽到關節彈響，（由于關節軟骨破壞，關節面不平整，活動時出現骨摩擦感，且會比較頻繁）

　　●高齡是膝關節骨性關節炎主要的病因之一，其發病率會隨年齡的增長而升高主要是由于老年人體內的C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-16（IL-16）、白細胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子可通過一系列反應影響骨代謝的過程，促進破骨細胞活動，抑制成骨細胞生成，加重骨質損壞，導致關節退行性變。個案有舊傷，半月板的損傷，軟骨會老化漸漸形成骨刺。癥狀有：腫脹、疼痛，移動力限制（僵硬）。

　　●營養和激素的缺乏讓骨骼退化，（個案飲食偏好清淡，以碳水和蔬菜為主，蛋白質攝入量不足），加上平時生活久坐看電視，運動不足肌肉在退化，不再能支援骨骼的運動，也會讓日常的行走成為刺激關節磨損的原因。人體性激素水平變低、蛋白質合成性代謝刺激減弱以及成骨細胞功能減退、骨質形成減少等，會導致骨質疏松。

　　75歲老年人血清Ⅱ型膠原和蛋白聚糖的含量僅為18歲成年人的43.89%，85歲老人血清蛋白聚糖的含量僅為18歲成人的32.96%，對鈣、磷、維生素D的吸收障礙，使體內骨量大量喪失，出現骨質疏松癥。維生素D的缺乏引起的骨量流失，而且體內維生素D的低水平會引起機體肌肉力量下降，關節穩定性減弱，增加關節間的失衡性摩擦，加快軟骨磨損進程，誘發骨性關節炎。

　　●個案有低血壓，長期血壓過低，很容易使血液無法順利流向腦部，造成腦部瞬間缺血，因此低血壓患者很容易出現眩暈和昏厥的癥狀，也容易感到寒冷和疲倦。容易冷汗、心悸、少尿等癥狀，血壓低會經常呈現四肢冰冷，整日昏沉、疲倦。血液循環不良、淋巴循環不良，血液循環差，也影響了她的睡眠，常常手足冰冷難以入睡，也讓情緒會的緊張。

　　個案年輕時有過半月板的損傷，近幾個月關節有腫痛，行走時關節出現僵硬，現時走路的肢態讓她變的像年紀很大的老人家，對她的自尊性有影響，個案很愛美，也很在意身材，平時飲食健康，與好多絕經后的女性長者一樣：腿部肌肉不足+骨質疏松，同時個案還患有低血壓，四肢血液循環較差，平時有手足冰冷。

　　以上幾個原因導致個案情緒低落和焦慮，身體的疼痛加上情緒的壓抑都在影響她的睡眠。睡眠不足也導致身體的恢復緩慢。疼痛是膝關節OA患者的常見癥狀，因此疼痛管理對OA患者至關重要，用油思路以消腫止疼、促循環、舒緩壓力三組精油相結合。

　　◆樟腦迷迭香Rosmarinus officinalis CT camphor——活血通絡、止痛、舒緩手腳冰冷、關節炎風濕引起的關節僵硬

　　◆香葉醇 百里香（牻牛兒醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol——提升血壓、提升免疫、改善循環

　　◆羅馬洋甘菊Chamaemelum nobile（菊類）——舒緩關節腫漲、疼痛、僵硬，同時舒緩、頭痛、神經痛有助改善失眠

　　◆（日）香葉醇 百里香（牻牛兒醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol——提升血壓、提升免疫、改善疲倦和神經耗弱，緩解頭昏、頭痛、神經痛

　　◆（夜）用佛手柑Citrus bergamia——抗抑郁、減輕壓力、緩解頭痛，抗舒緩、改善失眠

　　飲食注意營養均衡，尤其是制造肌肉的蛋白質、胺基酸，還有脂溶性維生素D、E被認為與肌力和疼痛有密切關系，也要適當曬點太陽。

　　建議個案：可以多補充富含鈣和維生素D的飲食，食物中最好的維生素D的來源：雞蛋，魚類和強化奶。我們的身體自己會生產維生素D，但是需要陽光和皮膚的參與。所以，建議多曬曬曬太陽(讓太陽曬到皮膚上）。

　　一般來講，絕經前的婦女和70歲前的男性每天需要1,000-1,200毫克的鈣，絕經后的婦女和70歲以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的鈣。上面的表格列出了美國醫學學院推薦的各年齡段成人的鈣的攝入量和最高攝入量，供參考。

　　◆適當運動：促進血液循環和一些合適的運動也是要長期進行。游泳是對心肺功能很好的，但是對預防骨質疏松沒有幫助。水中漫步可以借水的浮力減輕關節壓力，同時強化肌肉。

　　坐位伸膝可以鍛煉股四頭肌，從來改善膝蓋痛的問題。它的操作也十分簡單，身體坐在椅子上，雙腳平放在地上，然后慢慢地把左腿或者是右腿的膝蓋伸直，姿勢保持5-10秒鐘，再慢慢的放下來，接來下換一只腿進行，雙腿交替練習10-20次。

　　◆居家防護：現在左邊關節不靈活，一定要防止摔跤，提醒在家里要穿舒服的鞋子，去廁所時要開燈和用扶手，地板不要鋪地毯。坐的椅子與床墊不能太低或過軟，避免屈髖角度更深，拉長臀大肌而更難使力。建議椅子高度要與小腿呈90度是比較好起身的角度。

　　●復方精油涂撫后泡腳，每周3次，每次15-20分鐘，1個半月共18次療程

　?。ò踩崾荆汉聊X成分，注意劑量，癲癇患者禁用，孕婦禁用、蠶豆病患禁用）

　　【幫助個案提升血壓、提升免疫、改善循環】（安全提示：孕婦及高血壓患者禁用）

　　【幫助個案舒緩關節腫漲、疼痛、僵硬，同時舒緩、頭痛、神經痛有助改善失眠】

　　【幫助個案提升血壓、提升免疫、改善疲倦和神經耗弱】（安全提示：孕婦及高血壓患者禁用）

　　晚上用復方精油在膝關節、小腿、足底涂抹后泡腳（溫度約38-40度左右，泡15-20分鐘）【幫助個案放松肌肉，促進血液循環，緩解關節腫脹、改善睡眠】

　　制作肝敷包按摩肝臟部位  每周1次，每次15分鐘，共3次療程【幫助個案提升肝臟代謝、養肝利膽】用油時間2022-8-28、2022-9-4、2022-9-11

　　居家使用反饋：個案很喜歡玫瑰的香氣，居家使用早晚會加一滴復方精油入面霜中使用，膚質的亮潤度有提高。同時因面部膚質改善，心情愉悅。

　　睡前用涂精油、泡腳，血液循環明顯改善，讓個案入睡容易，能保證睡眠質量有每天7小時。

　　●緩解疼痛：右邊關節在第三周療程已開始有明顯止痛反饋，第六周左邊較嚴重的關節的靈活度也從疼痛僵硬到可以活動。止痛效果明顯，精油有助改善膝關節及全身的血液循環，加快膝關節內關節液的產生與吸收，關節內的壓力也會隨之降低，同時可提高新陳代謝，加快疼痛物質的排除，從而改善患者的疼痛并緩解關節退變。瑞典式按摩與中式按摩的正骨不一樣的是，手法輕柔很適合年長者，個案在治療中反饋喜歡長推整個脊椎和從腳后向前推，感覺全身的肌肉得到放松。長推這個手法的好處是可以大面積加速血液循環，可以幫助個案延長肌肉，增加靈活度。

　　●改善僵硬度，小腿被稱為人體的第二個心臟，想要將血液從末梢運送到全身，就需要肌肉的力量。因長者肌肉的流失和運動量不足、肌肉量不足也造成她血液循環不良。相比男性長者，女性長者的小腿肌肉的作用會變弱，使得血液難以送回至心臟，雙腿血液循環不良就容易造成水腫。香葉醇 百里香（牻牛兒醇百里香）Thymus vulgaris CT geraniol它能促進血液循環，血液循環受阻會導致關節炎和中風。

　　個案用精油按摩后泡腳，關節在舒適的溫度下感到疼痛減輕，配合瑞典式按摩對肌肉的靈活度有幫助，讓患者肌肉在按摩中緩慢柔和的拉伸，讓肌肉得到適當的伸展的同時芳香精油按摩可以促進靜脈回流，減少周圍水腫，從而減輕疼痛。

　　●精油香薰：通過氣味刺激嗅覺，從而影響大腦，而嗅覺系統與邊緣系統相連，邊緣系統又是情緒控制中心，因此可進一步參與調節壓力與激素的平衡，且不同的氣味可刺激神經細胞釋放不同的神經遞質，包括腦啡肽、內啡肽、去甲腎上腺素等。在芳香療法中，很多的芳香化學分子都可改善大腦機能。單萜酮類精油可以活化腦細胞，氧化物類精油可提升大腦供氧量，單萜烯類精油能促進神經傳導物質分泌，各種迷迭香精油Rosmarinus officinalis都能增強記憶，對神經系統有幫助。

　　隨著年齡增長，人的記憶力會逐步減退，年長個案的大腦機能衰退，腦部血液和氧氣供應不足也容易導致大腦機能衰退，用精油保護神經組織與活化細胞，可以幫助她改善記憶力、預防阿茲海默癥段。

　　●心身合一平衡：香葉醇 百里香（牻牛兒醇百里香））Thymus vulgaris CT geraniol以牻牛兒醇為代表成分，氣味很甜美, 具有滋養女性氣質，鼓舞、激勵女性綻放自我的植物能量，植物人格也具有母性的能量，可以提振女性的身心能量。當我們面對年華逝去感覺無力空虛時，可以給予尋回身為女性的能量和自豪感。在《植物人格全書》中，羅馬洋甘菊Chamaemelum nobile被歸入“照顧者人格”,因為酯類具有“愛與支持”的能量，而且是如同父母般無微不至的家人之愛，是最原始的安全感來源。

　　●本次觀察個案治療結果表明，芳香精油按摩可以改善膝關節OA患者的疼痛、僵硬度以及軀體功能受限，進而提高整體生活質量。

　　●【論著】芳香按摩療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效  江蘇醫藥２０２０年１０月第４６卷第１０期

　　●【臨床研究】芳香療法改善神經內科老年患者的睡眠質量的效果研究 鄭世茹 （鄭州人民醫院，河南? 鄭州 450003）

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